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遂宁 ▌本文来源：中国政府网、央视新闻等媒体
遂宁 为了让老百姓不再“看病贵”、“看病难”，医保支付即将迎来重要改革。具体改哪里？如何改？这些内容都写进了国务院办公厅日前印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中，未来看病就医将发生这些变化↓↓
遂宁 医保支付改革改哪里？
遂宁 实行多元复合式医保支付方式
遂宁对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费
对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合
对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费
遂宁探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务
遂宁 重点推行按病种付费
逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围
遂宁建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用
做好按病种收费、付费政策衔接，合理确定收费、付费标准，由医保基金和个人共同分担
开展按疾病诊断相关分组付费试点
按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开
可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制
逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围
疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用
完善按人头付费、按床日付费等支付方式
遂宁各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付
遂宁逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费
遂宁有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用
对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估
遂宁 强化医保对医疗行为的监管
根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩
遂宁中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例
有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力
医保支付改革怎么改？
遂宁 加强医保基金预算管理
加快推进医保基金收支决算公开
遂宁对超总额控制指标的医疗机构合理增加的工作量，可根据考核情况按协议约定给予补偿
总额控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童医疗机构等适当倾斜，制定过程按规定向医疗机构、相关部门和社会公开
有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域（或一定范围内）医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制
完善医保支付政策措施
严格规范基本医保责任边界，基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用
遂宁公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围
各地要充分考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担，坚持基本保障和责任分担的原则，按照规定程序调整待遇政策
结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围
遂宁探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用
遂宁鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药
协同推进医药卫生体制相关改革
推行临床路径管理，提高诊疗行为透明度
推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查
遂宁建立医疗机构效率和费用信息公开机制，将费用、患者负担水平等指标定期公开，接受社会监督，并为参保人就医选择提供参考
遂宁规范和推动医务人员多点执业
遂宁 如何让生活更美好？光靠医保够吗？
遂宁 社保局全员集体买保险！您还在等吗？
罗湖社保局人员集体投保，他们每天都在为别人办理医疗报销事宜，发现现在的发病人群越来越年轻，医疗费用越来越高，所以导致了他们非常强烈的危机感。
并且他们深刻认识到如果得大病需要用进口药品和器械的话，社保是解决不了问题的，社保只是报销住院期间的部分医疗费用； 得大病的话，出院后的医药费、疗养费是没有报销的，所以通过商业保险来做医疗保险的补充。 连社保局的人也知道要用商业险补充社保的不足，所以我们更加需要商业保险为我们家庭保驾护航。您还在犹豫吗？
遂宁 8个理由告诉你，为什么有了社保还要补充商业保险？
社保和商保，同出一门，同是保险，两个都好。它们各有特点，有相同之处也有不同之处，两者互为补充。如果有了社保，没有配置商业保险，那么保障是有限的，自己仍然要为可能发生的风险买单。因而，有必要在社保的基础上再补充商业保险。
遂宁具体来说，可以从如下几个方面的比较：
遂宁一、保险性质：
社保是国家或企业对个人的医疗和养老的一种福利体现，是强制性的，是一种社会公平、人人公平的原则。而商保是一种个人行为，是自愿的，个人按自己的经济能力，在社保的基础之上自行规划或单独购买，是一种更高层次的个性生活安排的体现。
遂宁二、交费时间：
遂宁社保的养老，必须连续交费15年后，到了法定的退休年龄才可领取；而商保的交费时间灵活，一次趸交、3年，5年，10年，20年……都可以，时间长短自己决定，早买早享受，40岁，50岁或60岁退休养老的安排，自己说了算。
遂宁三、交费多少：
社保的交费，只要参与，每个人都基本一样，由单位交纳20%（或12％）左右，个人交8%，月交方式，金额会随着时间变化而增加；而商保是个人能力行为，根据自己的实际情况，多交多得，少交少得。
遂宁四、意外保障：
社保对于意外的保障只针对工作单位内，在此之外的都是不能报销的；而商保意外和意外伤残保险，一般来说，无论在哪都是可以报销的。并且，意外保障都是低保费即可买到高额的保额。
遂宁五、疾病保障：
社保的小病及重疾保障，都是凭发票报销，并且是下有起付线（即门槛费）上有封顶线，中间除自费药自付药后，在可报销范围内再按比例报销；当然医保保费不高，所以对于报销进口药有限制。
遂宁而商保的小病住院报销与社保是互补的，在社保报后，剩下的全报；而重疾报销是疾病诊断后，凭诊断书提前给付，合同保障多少即全额先行赔付多少。
遂宁六、住院补贴费：
商保可按住院期间给付50-200元/天的补贴，突显生病也尊贵的住院生活，此补贴同时可作为床位费或自费药的抵消；而社保是不能做到的。
七、身故保障功能：
对于在交费期间或是还没领几次就身故，社保会按个人帐户价值的部分退还和丧葬费的限额报销，但对家人来说基本上没什么补偿作用。而商保中寿险保障生效后，不论投保时间的长短，被保险人的身故，家人都会得到合同中的赔偿金。
八、豁免功能：
遂宁商保有重大疾病和投保人的交费豁免功能，即在交费期间，若被保险人发生重疾，经保险赔付以后余下的保费可免交了，但其所享受的保单利益不变；或者是父母为孩子投保教育金保险，若投保人在交费期间发生身故或全残，余下的保费免交，所享受的利益不变。这也就是说，父母无论在什么情况下，都能保证孩子得到好的教育；而这一点，社保是完全做不到的。
听听重大疾病保险创始人怎么说？
遂宁 在“2006上海国际保险论坛”上，重大疾病保险的创始人———南非医生马里优斯·巴纳德Barnard博士首次在中国演讲“重疾险的开创及其重要意义”。
遂宁 我得出了这样的结论，大家都需要保险，不光因为人人都会死，还因为我们都要好好的活着。
遂宁 当有人得病的时候，他知道会有医疗设备进行治疗，当然也知道怎样才能活下去。但是他不知道的唯一一件事就是：不知道存活阶段的健康状况会受到什么影响，还有就是他怎样才能维持自身和家庭的收支平衡。
病人需要的不单单是一份保险，他还应该好好的活着。之前的三年来，我一直坚持试着找到一种能够改变整体保险方向的产品，这种产品不光对身故和残疾进行赔偿，对于可能引起病人财务问题的疾病，一旦确诊，也可以进行赔偿。
遂宁 购买重疾险，让家人更安心
遂宁 女士们，假如这个月底你们没有余钱付房租，没有钱给孩子交学费，也没有储蓄。谁会对这个感受最强烈？当然是母亲和孩子。所以我说这个是相当重要的，因为一个年轻的家庭中，不管是孩子或者母亲一旦发生重大疾病，那么将给这个家庭的财政带来毁灭性的后果。关于这点，我可以向各位保证。你们完全有机会让人们对此安心。他们会怎么利用这笔钱呢？当然是继续治病。他们没有办法马上离开医院，还需要时间进行康复，需要还清抵押和债务，维持他们的日常生活，重要性就体现在这儿了，这就是一份生活方式保险单。投资获利，最终达到他们一生的目标。
遂宁社保跟商保并不冲突，随着医疗费用的增加，光有社保显然不够，如果二者相互结合，可以更加有效地保障人们的生活不受大病风险的困扰。
----国家人才库高级理财规划师---新华保险资深经理----高根正
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